Зубы младенца достаточно чувствительны к активности патогенной микрофлоры, являющейся источником развития кариеса. Эмаль на молочных зубах после прорезывания и в течение нескольких лет очень тонкая. Несоблюдение гигиены полости рта может усложнить ситуацию. У 40% детей кариес появляется и развивается в естественных углублениях на жевательной поверхности зубов — трещинах.
Что такое фиссуры, и для чего нужна их герметизация?
Трещины — это естественный рельефный рисунок на зубах в виде углублений и впадин. Помимо клыков и резцов, эти естественные бороздки присутствуют на жевательной поверхности всех боковых зубов. Глубина прорезей 0,25-3 мм.
Частицы пищи скапливаются в углублениях и создают отличную среду для роста бактерий. Канавки сложно тщательно очистить при очистке полости рта, поэтому на дне трещин образуются микробный налет и кариозная микрофлора. Микроорганизмы вырабатывают кислоты, разрушающие слабую зубную эмаль. У ребенка развивается первичный или вторичный кариес трещин.
Канавки в зубах делятся на открытые и закрытые. Первые легко осматриваются, полости идеально чистые и устойчивы к кариесу. Последние имеют форму «бутылки» с узким углублением на поверхности и постепенным расширением трещины внутрь. По своему строению полости трещин делятся на:
- Полиповидно-каплевидный. Минерализация трещины происходит со стороны пульпы. Идеальное место для скопления и роста бактерий.
-
В форме воронки. Канавки минерализации высокого качества с открытым верхом. Постоянный контакт со слюной предотвращает скопление частиц пищи в полостях.
- Конический. Минерализация происходит из-за попадания ротовой жидкости на жевательные поверхности, которые имеют тенденцию накапливать пищу в полостях.
Чем глубже бороздка, тем выше риск кариеса. Изначально трещины представляют собой небольшие ямки с ровным округлым дном. Еда и вода моют и затачивают их углы, увеличивая глубину. Со временем в бороздках все больше улавливается еда, остатки которой начинают гнить внутри трещины. Полость постепенно углубляется.
Чтобы предотвратить развитие кариеса фиссур, врачи проводят процедуру по герметизации промежутков между жевательными зубами. Это быстрый и безопасный способ защитить зубы, заделав щели специальным полимерным герметиком.
Особенности фиссурного кариеса
Полости на поверхности зубов — отличное место для развития кариозных поражений. Трещины создают благоприятную среду для размножения бактерий, так как ребенок не может самостоятельно очистить глубокие трещины. На фиссуральный кариес указывают следующие типичные признаки:
- видимое запотевание эмали вокруг промежутка между зубами;
-
размягчение тканей зуба на дне полости;
- дискомфорт при контакте с кислой, сладкой, горячей и холодной пищей.
- боль при механическом воздействии;
Последние симптомы возникают при кариесе средней и тяжелой степени. Дискомфорт кратковременный и исчезает после снятия раздражителя.
Кариес фиссур поражает прежде всего поверхность задних жевательных зубов. Чаще всего ему подвержены «шестерка» — постоянные коренные зубы, которые обрезаются первыми. Ситуация усугубляется их постепенным появлением: сначала растут низшие, вскоре образуются высшие. Отсутствие контакта между ними мешает самоочистке. Неправильная гигиена увеличивает риск разрушения зубов, поскольку органические кислоты вымывают минеральные соли эмали и вызывают деминерализацию тканей.
Материалы-герметики
Для заделки трещин используются составы 3-х групп. У разных материалов есть индивидуальные особенности.
| Категория | Сочиненный | Метод полимеризации | Особенности | Состояние сохранения | Популярные бренды |
| Композитный | Многокомпонентная смола | Легкий или химический | Делится на ненаполненные и заполненные герметики. Первые имеют жидкую консистенцию и легко проникают в полости, прочно прилегая к эмали. Недостаток таких материалов — быстрый износ. Заполненные служат дольше и в основном используются для инвазивного пломбирования. Недостаток — большая чувствительность к влаге и сложная технология герметизации. | 5-8 лет при хранении до 90% материала через 3 года | Fissurit, Helioseal, Estisial LC, Fissurit F, Admira Seal |
| Стеклоиономерные цементы | Смешивается с алюминием, цинком, кальцием и фтором | Химик | JRC менее подвижен и требует вскрытия узких и глубоких щелей сверлом. Они недостаточно прочные, быстро изнашиваются и обладают низкими эстетическими свойствами. Материал используется для профилактики кариеса на недавно прорезавшихся зубах с низкой степенью минерализации, так как не требуется предварительное протравливание кислотой 38. | 2 года с сохранением материала до 20% через 24 месяца | Прокладка Dyract, Fuji, Стеклоиономер, Aqua Ionoseal |
| Компомеры | Комбинация композитов с безразмерными цементами на основе акриловой смолы | Свет | Они обладают высокой влагостойкостью, высокой текучестью и умеренным выделением фторидов. Стираются быстрее аналогов. | До 2 лет при сохранении материала 5-10% через 24 месяца | F 2000, Compogloss, Compodent Flow, Hytac, Elan, Dyract AP, Dyrect Flow |
Материалы могут быть прозрачными или непрозрачными. Первый вид герметика облегчает проверку состояния зуба, но на поверхности зуба он практически не отличим, поэтому диагностировать износ герметика невозможно. Герметики для зубных фиссур с диоксидом титана имеют молочно-белый цвет, поэтому их легко обнаружить по признакам износа. Вне зависимости от типа используемого материала герметики не вызывают аллергии и не повреждают эмаль.
Инвазивный и неинвазивный методы запечатывания фиссур
Выбор метода профилактики зависит от качества эмали, стадии развития кариеса и особенностей впадин. Для предотвращения кариеса фиссур по результатам диагностики состояния полости рта и зубов пациенту назначают пломбирование бороздок одним из двух методов:
-
Неинвазивно: применяется при работе с открытыми трещинами. Герметизация происходит без вскрытия, зазоры заполняются снаружи.
- Инвазивные — предназначены для закрытия закрытых или глубоких полостей, если нет возможности визуально контролировать их состояние. Канавки предварительно расширяют сверлом, а затем заполняют материалом.
Оба метода безопасны для детей и взрослых. Неинвазивная процедура герметизации безболезненна и не требует обезболивания. Инвазивная герметизация промежутков не вызывает дискомфорта при подготовке поверхности зуба. Врачи применяют местную анестезию в зависимости от возраста пациента.
Показания к процедурам
Увеличенный метод пломбирования используется для заделки вмятин в постоянных зубах. Процедура противопоказана при наличии:
- неопределенная целостность бороздок;
- поверхностная или начальная форма поражения;
- патологии соматического характера.
- широкие трещины;
- нарушения гигиены полости рта;
Неинвазивный метод герметизации фиссур предназначен для профилактики кариеса зубов у взрослых и детей. Ребенку выдают перед установкой подтяжек.
Еще одним показанием к герметизации фиссур является риск кариозного поражения прорезывающихся зубов (с высоким и средним уровнем минерализации).
Этапы герметизации фиссур обоих типов
Стоматологи часто используют неинвазивную технику герметизации фиссур. Для этого выполните следующие действия:
- очищается поверхность моляров / премоляров;
- протравливают зуб 35% фосфорной кислотой в течение 20 секунд;
- состав удаляется и сушится водно-воздушной струей;
- зуб изолируют от контакта с ротовой жидкостью и снова сушат;
- трещина заполняется тонким слоем герметика, контролирующего образование пузырьков воздуха;
-
при использовании светоотверждаемого материала светоотверждение проводится специальным аппаратом;
- врач проверяет прикус, при необходимости переделывает зуб;
- зона уплотнения покрыта фторсодержащей краской.
Для инвазивной пломбировки трещину предварительно вскрывают алмазным бором и проверяют на наличие повреждений кариеса. Затем, следуя описанному выше способу герметизации, расширенная полость трещины заполняется слоем герметика, который герметично уплотняется. В зависимости от необходимого количества слоев врач либо повторяет сушку и влагоизоляцию, либо сразу обрабатывает и покрывает фторсодержащим лаком.
Достоинства и недостатки
Процедура пломбирования не только предотвращает кариес, но и лечит его на ранних стадиях, когда поражение выглядит как белое пятно. Герметизация трещин дает двойной эффект:
- Наполнитель создает защитный барьер на жевательной поверхности. После запечатывания частицы пищи не проникают в углубления и не остаются в них.
- В результате покрытия зуба материалом на основе активных ионов фтора эмаль приобретает устойчивость к воздействию кислот, продуцируемых патогенной микрофлорой. Это предотвращает образование зубного налета и развитие фиссурального кариеса, требующего серьезного лечения.
По статистике пломбирование снижает риск первичного и вторичного кариеса фиссур как минимум на 90%. Это надежный метод профилактики заболеваний и возможных осложнений (от пульпита до пародонтита).
Решающим преимуществом является длительное выделение ионов фтора из композитов (в течение 10-12 месяцев после нанесения). Кроме того, пломбирование дешевле, чем дентальное серебряное покрытие, и обеспечивает значительный результат лечения.
Некоторые стоматологи выступают против заделки промежутков, считая, что заделка зубов мешает их нормальному развитию. Для решения проблемы достаточно обеспечить поступление в организм ребенка кальция, других витаминов и минералов или ограничиться покрытием фторсодержащей краской.
Неинвазивная герметизация фиссур требует идеального выравнивания поверхности зуба. Наличие углублений под герметиком станет источником развития бактерий и затруднит диагностику заболевания. Неопытный врач не сможет правильно провести процедуру.
Противопоказания к проведению герметизации
Герметизация фиссур подходит не всем пациентам. Есть абсолютные и относительные противопоказания к пломбированию. Абсолюты включают:
- Наличие очагов кариеса в трещинах. Покрытие герметиком не остановит дальнейшего распространения, болезнь будет развиваться без лечения, оставаясь скрытой от врача.
- Неполное прорезывание жевательной части. Незрелый зуб нельзя правильно обследовать и обработать.
Заделка больших трещин назначается индивидуально. Такое строение позволяет самостоятельно удалять налет с соблюдением гигиены. В условиях высокой минерализации трещины зубов не заделываются.
Неправильная гигиена полости рта — относительное противопоказание. В фазе износа герметика за зубами требуется тщательный уход, иначе в стружках будут накапливаться частицы пищи и они покроются налетом.
Меры профилактики фиссурного кариеса
Предотвратить развитие кариеса фиссур несложно, если соблюдать рекомендации по уходу за полостью рта:
- ограничить употребление продуктов, разрушающих зубную эмаль;
- регулярно чистите зубы щеткой и зубной нитью;
- проводите процедуру реминерализации каждые шесть месяцев.
- проходить обследование не реже двух раз в год;
На этапе формирования и роста зубов необходимо применять лечение витаминами, кальцием и фтором. Дозировку и вид препарата следует подбирать по индивидуальным показаниям по согласованию с врачом.
