Частичное отсутствие зубов — это не только косметическая проблема. При патологии нарушается функция верхнечелюстного аппарата, ЖКТ, дикция. Диагностика проводится быстро и легко, но лечение может занять несколько месяцев.
В ортопедической стоматологии частичное отсутствие зубов подразумевает отсутствие одной или нескольких единиц. С точки зрения влияния на функцию и эстетику, диагноз «частичная адентия» очень неоднозначен, потому что если отсутствуют 2 или 3 зуба, это клиническая ситуация, а если 1-15 — совершенно другая. Именно поэтому некоторые специалисты выделяют такую разновидность, как множественная адентия, когда отсутствует более 10 зубов. Однако даже без этого деления частичная адентия имеет формы и классы, о которых важно упомянуть.
Формы частичной адентии зубов
Первичная адентия. Отсутствие или гибель зачатков зубов на стадии внутриутробного развития. Эта форма патологии встречается довольно редко и вызывается наследственными факторами или заболеваниями, а также инфекциями, возникающими во время беременности (гипотиреоз, ихтиоз, гипофизарная карликовость). Первичная адентия часто сочетается с неправильной формой зуба или недоразвитием альвеолярных отростков. На верхней челюсти аномалия диагностируется чаще, чем на нижней. В большинстве случаев у пациентов наблюдается симметричная гиподония двух зубов. Этот вид деформации считается наиболее заметным, так как связан со звуковой функцией. У человека спутанная речь, наблюдается заикание, брызги слюны.
✔ Вторичная адентия. Человек рождается с полным набором зубов, но некоторые из них он потерял из-за травмы или болезни зубов. Частичное отсутствие вторичных зубов — очень распространенное заболевание. По статистике, более 75% людей теряли один или несколько зубов за свою жизнь.
Классификация частичной адентии
Наиболее популярная классификация частичной адентии была разработана американским дантистом Эдвардом Кеннеди. Это было в двадцатых годах прошлого века, но над этим активно работают до сих пор. Всего Кеннеди выделил четыре основных класса частичной адентии, с ориентацией на которые составляется план реабилитации.
Классификация частичного отсутствие зубов Кеннеди
- Первая степень. Частичная адентия с двусторонним концевым дефектом: отсутствие коренных зубов с обеих сторон челюсти.
- Второй класс. Односторонний терминальный дефект, когда пациент лишился жевательных зубов на одной стороне челюсти.
- Третий класс. Дефект включал односторонний. Отсутствуют некоторые коренные или передние зубы.
- Четвертая степень. Дефект включен в передние зубы. Зубы в области улыбки полностью отсутствуют.
Методы диагностики и лечения частичной адентии
Частичная адентия безболезненна. В основном пациенты жалуются на неудобства при жевании, нарушения речи и эстетические недостатки. Патология диагностируется при визуальном осмотре стоматолога. Остальные данные для планирования лечения получают после рентгенографии и ортопантомографии. Целью стоматологической диагностики является оценка состояния полости рта, осмотр прикуса, определение причин адентизма и степени нарушения жевательной функции. Если при обследовании выявляются воспалительные процессы, опухолевые заболевания, экзостозы и тяжелые поражения слизистой оболочки полости рта, лечение откладывается.
При полной или частичной адентии восстановление зуба проводится двумя методами: имплантатом и классическим протезированием. Первый метод является приоритетным, так как только один имплант способен полностью заменить корень зуба и предотвратить атрофию кости. С другой стороны, провести имплантацию удается не всегда из-за противопоказаний и банальной нехватки средств у пациента. В этом случае единственный выход — классический протез.
Несъемный мостовидный протез
Это самый популярный вариант при восстановлении одного или нескольких отсутствующих зубов подряд. Протез фиксируется на опоре здоровых зубов или телескопических коронок. Часто при восстановлении зуба в соседних зубах делают вмятину, после чего каркас соединяется с помощью специального мостовидного протеза, который фиксируется с помощью композитных материалов (протез Мэриленда). Мостовидный протез может быть металлическим, металлокерамическим и керамическим (для восстановления группы передних зубов).
Основные преимущества протезов:
- более низкая стоимость, чем у завода;
- относительная продолжительность;
- хорошие функциональные показатели.
К недостаткам можно отнести необходимость обтачивать соседние зубы, возможную аллергию на металлические компоненты, плохой эстетический вид.
Зубная коронка и мост на имплантатах
Он используется при единичном дефекте и в тех же ситуациях, что и классический мостовидный протез, но с опорой на имплантаты, а не на соседние зубы.
- сохранение объема костной ткани в месте имплантации;
- хорошая эстетика и функциональность;
- продолжительность.
- высокая цена.
Съемные и условно съемные протезы на имплантатах
Их устанавливают в случае множественной адентии, когда врач удаляет оставшиеся зубы и устанавливает поддерживаемую имплантатом конструкцию, полностью имитирующую челюсть. Тип протеза (съемный или условно-съемный) зависит от способа крепления. Держатель кнопки позволяет самостоятельно извлекать протез изо рта. При использовании аттачмента балки (имплантаты соединяются между собой специальной балкой) протез снимается только в кабинете стоматолога.
- хороший функционал и приемлемая эстетика;
- надежность;
- долговечность (старый протез меняется через 7-10 лет, имплантаты выдерживают всю жизнь).
- К недостаткам съемных и условно съемных протезов на имплантатах можно отнести необходимость удаления оставшихся зубов и дороговизну.
Деформация прикуса при частичном отсутствии зубов
Состояние зубного ряда при частичном отсутствии зубов — тема отдельного разговора. Потеря зуба также приводит к смещению всего зубного ряда. Таким образом организм пытается восстановить правильное распределение нагрузки. Этот процесс начинается в непосредственной близости от потерянного зуба, однако со временем деформация зубного ряда при частичном отсутствии зубов становится все более выраженной, особенно с потерей значительного их количества. Наиболее точную классификацию изменений положения зубов при адентии предложил доктор Гаврилов Е.И.
Классификация частичного отсутствия зубов по Гаврилову
- Вертикальное движение (удлинение зубов). Часто возникает при потере зубов-антагонистов.
- Мезиальное и дистальное движение.
- Оральное и вестибулярное движение зубов.
- Комбинированное движение зубов (вращение с наклоном, веерообразное расхождение и т.д.).
Исправление деформации зубов происходит с помощью ортодонтических, ортопедических и хирургических методов. В случае серьезных нарушений установка протеза или имплантатов может быть отложена. Определение прикуса при частичном отсутствии зубов включает расчет окклюзионной высоты, плоскости протеза, высоты нижней части лица и центрального соотношения челюстей.
