Кариес средней степени тяжести или кариес дентина — наиболее частая форма заболевания. Этот вид повреждения зубов представляет собой промежуточную стадию между поверхностным и глубоким кариесом. Если не лечить, болезнь быстро прогрессирует и приводит к осложнениям. Все зубы подвержены дентинному кариесу. Вероятность развития болезни не зависит от времени образования, структуры и степени их минерализации.
Понятие и причины возникновения среднего кариеса
Кариес средней степени тяжести — это результат прогрессирования поверхностных поражений. Повреждение затрагивает как эмаль, так и дентин, твердые ткани зуба. Канальцы последних расширяются и теряют защиту от проникновения микробных масс. Патогенная микрофлора продуцирует токсины, вызывающие истощение и некротические изменения дентин-образующих клеток. Продукты жизнедеятельности бактерий быстро распространяются глубоко в канальцы, размягчают твердые ткани и деминерализуют зубы.
Заболевание вызывается внешними и внутренними факторами. Основными причинами вторичного кариеса дентина являются:
- кариесогенная микрофлора в полости рта;
- низкая устойчивость твердых тканей зубов к патологическому воздействию.
- повышенное поступление в организм углеводов;
Есть факторы, которые не вызывают заболевание, но повышают риск его появления. К умеренному кариесу более подвержены пациенты со следующими заболеваниями:
- неправильная гигиена полости рта;
- слабый иммунитет;
- наследственная предрасположенность к стоматологическим заболеваниям.
- изменения минерального состава слюны;
- патология биохимического строения зуба;
- неправильный режим питания с избытком сахара и его заменителей;
- анатомические аномалии зубов (дефекты прикуса, скученность, раннее или позднее прорезывание временных зубов и жевательных коренных зубов);
- кровотечение и склонность к воспалению десен;
- соматические заболевания;
Средний кариес часто развивается на фоне дефицита лизоцима — белка, замедляющего размножение бактерий. Плохая минерализация эмали также увеличивает риск кариеса.
Разновидности и симптомы патологии
При классификации вторичного кариеса учитывается несколько факторов. По локализации заболевание делится на 3 типа:
- Слот. Возникает в бороздках (складках) жевательной верхушки.
- Шейный. Формирование кариеса происходит в области шеи, там, где коронка граничит с десной.
- Проксимальный. Повреждение затрагивает поверхности соседних и близко расположенных зубов.
Наибольшую угрозу представляет локализация поражения в шейном отделе. Этот участок находится возле мякоти. Повышение чувствительности зубов происходит раньше, чем в других случаях. Патогенная микрофлора разъедает дентин от основания, увеличивая риск потери коронки даже при поверхностных повреждениях.
По интенсивности кариозные поражения бывают единичными и множественными. В зависимости от скорости развития кариес, который распространяется быстро и медленно или стабилизируется, выделяется. По характеру клинической картины различают:
-
Острая форма. Заболевание быстро прогрессирует. Поражение начинается с образования небольшого отверстия в твердых тканях. Края полости рыхлые и острые.
- Хроническая форма. На ранних стадиях кариес дентина протекает без выраженных симптомов. В зубе образуется глубокая полость с твердыми стенками.
Кроме того, выделяют рецидивирующую форму среднего кариеса. Этот вид заболевания возникает на уже зажившем зубе. Точные причины новой травмы не уточняются. Некоторые связывают это с неправильными действиями стоматолога.
выявить болезнь на ранних стадиях сложно. Симптомы могут быть незначительными или отсутствовать. Характерными признаками вторичного кариеса являются:
- болезненная кратковременная реакция на воздействие температуры, контакт с кисло-сладкой пищей;
- ноющая боль при переходе от холода в теплое помещение;
- специфический запах изо рта из-за скопления и разложения частиц пищи в полости.
- шероховатость поверхности зуба;
- потемнение эмали на месте образования кариозной полости;
Явным признаком кариозного поражения является белое пятнышко на поверхности зуба. Он образуется за счет активной выработки пигментированного дентина и сопровождает течение острого вторичного кариеса.
Дифференциальная диагностика и другие методы
Основанием для подозрения на заболевание считаются жалобы пациента на боли и сопутствующие симптомы. Для диагностики вторичного кариеса стоматолог:
- Оцените общее состояние ротовой полости. Врачи внимательно осматривают проблемные места, вызывающие дискомфорт или боль.
- Проводит осмотр стоматологическим зеркалом. Метод помогает обнаружить потемнение эмали и характерные белые пятна на поверхности.
- Проведите температурный тест. Холодный воздух подается к зубу через пистолет. Кратковременная болезненная реакция подтверждает поражение твердых тканей.
- Проверьте зубы на наличие признаков кариозного поражения. Инструмент застревает в размягченной ткани дентина.
Клиническая картина похожа на симптомы других стоматологических заболеваний. Для подтверждения диагноза проводится дифференциальная диагностика вторичного кариеса с использованием данных из следующей таблицы:
| Патология | Причины | Когда это проявляется | Поток | Знаки |
| Средний кариес | Неправильная гигиена полости рта, снижение сопротивления дентину | После прорезывания временных или постоянных зубов | Постоянный, прогрессивный | Поражение не имеет четких границ, оно сопровождается пигментацией |
| Гипоплазия и аплазия | Общие системные заболевания | Перед извержением | Стабильный | Травма в виде борозд и вдавлений в твердых тканях с плотным желтоватым дном и блестящей поверхностью. В оттенке стен нет изменений |
| Эпидемическая форма флюороза | Избыток фтора в организме | Перед извержением | Стабильный | Сопровождается пигментацией и дефектами структуры. Дентин становится меловым |
| Некротические изменения 2 и 3 степени | Профессиональное усложнение | После прорезывания коренных зубов | Быстро прогрессирующий | Отсутствие эмали на зубе, заточка коронки с приобретением конической формы, грязно-серый оттенок дентина |
| Клиновидный дефект | Не до конца выяснено | После извержения | Медленно прогрессивный | В области шейки матки эмаль уменьшается, образуя желтеющий клин |
Дифференциальная диагностика кариеса предполагает дополнительное использование перкуссионных и пальпаторных методов (подробнее в статье: Как проводится диагностика кариеса еще в стадии окрашивания?). Болезненные ощущения от постукивания зубами в области корня указывают на инфицирование каналов и перирадикулярного дентина, характерное для пульпита. Отсутствие признаков припухлости при пальпации исключает глубокие поражения. Обязательным методом обследования, в том числе дифференциальным, является рентгенография. По показаниям подается электрический ток. Реакция пульпы с повреждением кариозного дентина происходит при токе с показателями 2-6 мкА.
Для дифференциальной диагностики рассматриваемой формы кариеса и гипоплазии также проводится витальное окрашивание метиленовым синим. 2% водный раствор наносится на чистую сухую поверхность зубов и смывается через 2-3 минуты. При гипоплазии плотность пятен больше и окрашивания не происходит. Если эмаль изменила цвет, дифференциальная диагностика вторичного кариеса подтверждает подозрение.
Особенности лечения
Лечение среднего кариеса состоит из нескольких этапов и проходит в один этап. Схема лечения включает следующие этапы:
- Анестезия. Врачи применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию по индивидуальным показаниям.
- Чистка зубов. Кариозная полость обрабатывается дрелью для удаления отмерших тканей дентина и частиц пищи.
-
Антисептик. Применение специальных растворов исключает развитие патогенной микрофлоры в будущем.
- Подготовка к заливке. Полость закрывается прокладкой и заполняется клеем. Стоматологический клей обеспечивает хорошее сцепление пломбы с дентином.
- Установка прокладки. Материал подбирается с учетом расположения поражения, оттенка эмали, бюджета и потребностей пациента. Состав наносится слоями после полимеризации предыдущего.
- Окончательная обработка. Заливка полируется и шлифуется. Дискомфорт при самостоятельных манипуляциях больного с челюстью недопустим.
Лечение в домашних условиях при умеренном кариесе невозможно. Народные средства только купируют симптомы, но не останавливают разрушение.
Прогноз
При своевременном посещении стоматолога прогноз положительный. Боль исчезает, а эстетические характеристики и функции зуба восстанавливаются за одно посещение. Процедура занимает 1-2 часа. Без лечения развитие дентинного кариеса приводит к воспалению пульпы и пародонтиту, вплоть до полного разрушения коронковой части зуба.
Профилактика заболевания
Цель профилактики кариеса дентина — укрепление твердых тканей зубов. Для этого стоматологи рекомендуют:
- чистить зубы два раза в день и после каждого десерта;
- воздержитесь от употребления слишком горячей или холодной еды и напитков;
- следить за состоянием десен и полости рта.
- ограничить употребление кофе, табачных изделий, углеводов;
- следить за наличием в рационе достаточного количества витаминов и минералов;
Поскольку самостоятельно выявить заболевание сложно из-за отсутствия симптомов, систематический визит к стоматологу — одна из профилактических мер. Не реже 2 раз в год необходимо проходить профессиональное обследование и чистку зубов.
